Wniosek na przedmioty ortopedyczne SOW
ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE KOSZTÓW ZAOPATRZENIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
1. Fakturę za zakupiony przedmiot/fakturę z odroczonym terminem płatności z wyszczególnioną kwotą opłaconą przez NFZ i wymaganym udziałem wnioskodawcy, 2. Kopię aktualnego dokumentu stwierdzającego niepełnosprawność wnioskodawcy, 3. Kopię zlecenia na zaopatrzenie z informacją o dotacji z NFZ, 4. Dokument potwierdzający dochód, 5. W przypadku osoby uczącej się zaświadczenie ze szkoły, 6. Kopia pełnomocnictwa/akt notarialny/postanowienie sądu.
Załączniki (2) | Metadane | Drukuj | Historia zmian |
Metadane
Źródło informacji: | Małgorzata Wieczorek |
Data utworzenia: | (brak danych) |
Wprowadził do systemu: | Małgorzata Wieczorek |
Data wprowadzenia: | 2023-01-18 09:41:32 |
Opublikował: | Małgorzata Wieczorek |
Data publikacji: | 2023-01-18 09:51:16 |
Ostatnia zmiana: | 2023-01-18 09:51:17 |
Ilość wyświetleń: | 1117 |